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<w:t>人体器官捐献获取见证登记表</w:t>
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<w:p w14:paraId="77581EDB" w14:textId="18F9E08C" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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<w:t>${XM}</w:t>
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<w:t>捐献医院</w:t>
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<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
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<w:vAlign w:val="center"/>
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<w:p w14:paraId="2E7FA3C1" w14:textId="04BA2A61" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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<w:rPr>
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<w:sz w:val="24"/>
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<w:t>${JXYY}</w:t>
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<w:p w14:paraId="69778A4C" w14:textId="77777777" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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<w:rPr>
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</w:pPr>
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<w:r>
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<w:rPr>
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<w:t>死亡判定</w:t>
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</w:p>
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<w:p w14:paraId="2A018211" w14:textId="77777777" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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<w:pPr>
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<w:rPr>
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<w:r>
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<w:rPr>
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<w:t>医生</w:t>
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</w:p>
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<w:p w14:paraId="16E794B4" w14:textId="41F73F85" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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<w:pPr>
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<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>1．</w:t>
|
</w:r>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
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<w:sz w:val="24"/>
|
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</w:rPr>
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<w:t>${SWPD1}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
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<w:p w14:paraId="4D407EA7" w14:textId="5813BFAE" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="00B44B06">
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|
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<w:r>
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<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>2．</w:t>
|
</w:r>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
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</w:rPr>
|
<w:t xml:space="preserve"> ${SWPD2}</w:t>
|
</w:r>
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</w:p>
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<w:tc>
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<w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/>
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<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
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</w:tcPr>
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<w:p w14:paraId="5EFF2D0F" w14:textId="722270C4" w:rsidR="004A3613" w:rsidRDefault="004A3613" w:rsidP="004A3613">
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<w:pPr>
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<w:rPr>
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<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
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<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
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</w:pPr>
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<w:r>
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<w:rPr>
|
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<w:sz w:val="24"/>
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<w:t>死亡原因</w:t>
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</w:tcBorders>
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<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
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</w:pPr>
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<w:r>
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</w:rPr>
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<w:t>${SWYY}</w:t>
|
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<w:t>中国一类（DBD）${ZGYL} 中国二类（DCD）${ZGEL} 中国三类（DBCD）${ZGSL}</w:t>
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|
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<w:tr w:rsidR="00F45871" w14:paraId="13CEEFF9" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
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|
<w:tc>
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<w:p w14:paraId="643F0FEB" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
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|
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|
<w:r>
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|
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|
<w:t>捐献器官</w:t>
|
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</w:p>
|
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|
<w:tc>
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<w:tcPr>
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<w:p w14:paraId="62528BED" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
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|
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|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>肝脏${GZ}左肾${ZS} 右肾${YS}心脏${XZ}肺脏${FZ}胰腺${YX}小肠${XC} 左眼组织${ZYZZ} 右眼组织${YYZZ} 其他</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="00F45871" w14:paraId="30B0EE5D" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
<w:trPr>
|
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|
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|
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|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="04D8D404" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>人体器官</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
<w:p w14:paraId="0D4A458B" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>获取组织</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="755A9FCA" w14:textId="4141980B" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00A12D58" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${HQZZ}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="00F45871" w14:paraId="6A546DFC" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
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|
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|
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|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
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|
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|
<w:p w14:paraId="0EB52182" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>手术开始 时间</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="55D322C9" w14:textId="26BF2368" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00497D3A" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${KSSJ}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="1FEA5974" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>手术结束时间</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="2505" w:type="dxa"/>
|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="7C768836" w14:textId="0FE5CDF3" w:rsidR="00F45871" w:rsidRDefault="00ED06DD" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${JSSJ}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="00F45871" w14:paraId="5BC23D86" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
<w:trPr>
|
<w:gridAfter w:val="1"/>
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<w:wAfter w:w="8" w:type="dxa"/>
|
<w:cantSplit/>
|
<w:trHeight w:val="454"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="1504" w:type="dxa"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="440C4BD1" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
<w:adjustRightInd w:val="0"/>
|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r w:rsidRPr="004A12CE">
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>插管位置</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="3756" w:type="dxa"/>
|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="26C560A7" w14:textId="77777777" w:rsidR="00F45871" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00F45871" w:rsidP="00B44B06">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r w:rsidRPr="004A12CE">
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>插管时间</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
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|
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|
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<w:p w14:paraId="3211E99B" w14:textId="77777777" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00AD5189" w:rsidP="00AD5189">
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|
<w:rPr>
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|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
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|
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|
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|
</w:p>
|
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|
<w:tc>
|
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|
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|
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|
<w:p w14:paraId="743BA0CB" w14:textId="4621BF94" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="005C20D2" w:rsidP="00AD5189">
|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
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|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
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|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="2E948282" w14:textId="66A2E7C5" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00E8669E" w:rsidP="00AD5189">
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
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|
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|
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|
</w:p>
|
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|
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<w:trPr>
|
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|
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|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="76709750" w14:textId="77777777" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00AD5189" w:rsidP="00AD5189">
|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
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|
</w:pPr>
|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
</w:rPr>
|
<w:t>肺动脉</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="5869BFB0" w14:textId="298F4C7E" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00B97371" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${FDMCG}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
<w:gridSpan w:val="6"/>
|
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|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="6BEBA4DE" w14:textId="4E8B6110" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00FB05B3" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
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|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="00AD5189" w14:paraId="759D179C" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
<w:trPr>
|
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|
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|
<w:jc w:val="center"/>
|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="65BF3C76" w14:textId="77777777" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00AD5189" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r w:rsidRPr="004A12CE">
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>主动脉</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
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|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="747F5920" w14:textId="72A28023" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00CB548B" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${ZDMCG}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="3757" w:type="dxa"/>
|
<w:gridSpan w:val="6"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="548B0DCB" w14:textId="2D82B75B" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="008C1C72" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="华文仿宋" w:eastAsia="华文仿宋" w:hAnsi="华文仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${ZDMGZ}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="00AD5189" w14:paraId="200918B3" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
<w:trPr>
|
<w:gridAfter w:val="1"/>
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<w:wAfter w:w="8" w:type="dxa"/>
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<w:cantSplit/>
|
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|
<w:jc w:val="center"/>
|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="1504" w:type="dxa"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="269FA6F9" w14:textId="77777777" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00AD5189" w:rsidP="00AD5189">
|
<w:pPr>
|
<w:adjustRightInd w:val="0"/>
|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:b/>
|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r w:rsidRPr="004A12CE">
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
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|
<w:t>器官名称</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
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|
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|
</w:tcPr>
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<w:p w14:paraId="55D55621" w14:textId="3EF4AA8B" w:rsidR="00AD5189" w:rsidRPr="004A12CE" w:rsidRDefault="00BE1701" w:rsidP="00BE1701">
|
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<w:rPr>
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|
<w:b/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
<w:rPr>
|
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|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
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|
</w:rPr>
|
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|
</w:r>
|
</w:p>
|
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|
<w:tc>
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<w:tcPr>
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<w:p w14:paraId="184D0E1E" w14:textId="1F60044E" w:rsidR="000B331A" w:rsidRDefault="000B331A" w:rsidP="000B331A">
|
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|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
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<w:p w14:paraId="5F23526A" w14:textId="67BACDEB" w:rsidR="000B331A" w:rsidRDefault="000B331A" w:rsidP="000B331A">
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|
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|
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|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
<w:p w14:paraId="28F4BBD9" w14:textId="1821CD90" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
</w:p>
|
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|
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|
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|
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|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
<w:p w14:paraId="0C706ED9" w14:textId="5A435F7C" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
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|
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|
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|
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|
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|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
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|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
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|
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|
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|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="1504" w:type="dxa"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
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|
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|
<w:p w14:paraId="3177AF05" w14:textId="285E5298" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0087511F" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
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|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
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|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
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|
<w:t>肺脏(全)</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="5782211E" w14:textId="14ADA7E6" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${QYFZRQ}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="3260" w:type="dxa"/>
|
<w:gridSpan w:val="5"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="363D4E9F" w14:textId="6E143FEA" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
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|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${QYFZYY}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="2228" w:type="dxa"/>
|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="68FDF19E" w14:textId="4C256DF8" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
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|
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|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${QYFZFZR}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="0079444A" w14:paraId="0E9DC40C" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
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|
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|
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|
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|
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|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
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|
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|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
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|
<w:r>
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|
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<w:t>默哀缅怀</w:t>
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<w:t>仪式</w:t>
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<w:t>是${MA} 否${BMA}</w:t>
|
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|
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|
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<w:p w14:paraId="03135F58" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
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|
<w:t>恢复遗体遗容</w:t>
|
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|
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|
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="193D58A9" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
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|
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|
</w:pPr>
|
<w:r>
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<w:rPr>
|
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|
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|
<w:t>是${HFYT} 否${BHFYT}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="0079444A" w14:paraId="1340D33E" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
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<w:tcPr>
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|
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|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="621E2180" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
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<w:pPr>
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|
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|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>获取手术</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
<w:p w14:paraId="38F81ED1" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
<w:adjustRightInd w:val="0"/>
|
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|
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|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>负责人确认</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="7513" w:type="dxa"/>
|
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|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="21C3004F" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
<w:adjustRightInd w:val="0"/>
|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:spacing w:beforeLines="50" w:before="156" w:afterLines="50" w:after="156"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>本人郑重承诺，严格按照捐献者亲属的意愿获取相应器官。</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
<w:p w14:paraId="50EF9C02" w14:textId="60668BE5" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
<w:widowControl/>
|
<w:spacing w:beforeLines="50" w:before="156" w:afterLines="50" w:after="156"/>
|
<w:ind w:firstLineChars="1750" w:firstLine="4200"/>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>签字：</w:t>
|
</w:r>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
<w:t>${FZR}</w:t>
|
</w:r>
|
</w:p>
|
</w:tc>
|
</w:tr>
|
<w:tr w:rsidR="0079444A" w14:paraId="4627BB67" w14:textId="77777777" w:rsidTr="004A3613">
|
<w:trPr>
|
<w:gridAfter w:val="1"/>
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<w:wAfter w:w="8" w:type="dxa"/>
|
<w:trHeight w:val="454"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
</w:trPr>
|
<w:tc>
|
<w:tcPr>
|
<w:tcW w:w="1504" w:type="dxa"/>
|
<w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="FFFFFF"/>
|
<w:vAlign w:val="center"/>
|
</w:tcPr>
|
<w:p w14:paraId="38F4B52F" w14:textId="77777777" w:rsidR="0079444A" w:rsidRDefault="0079444A" w:rsidP="0079444A">
|
<w:pPr>
|
<w:snapToGrid w:val="0"/>
|
<w:jc w:val="center"/>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋"/>
|
<w:sz w:val="24"/>
|
</w:rPr>
|
</w:pPr>
|
<w:r>
|
<w:rPr>
|
<w:rFonts w:ascii="仿宋" w:eastAsia="仿宋" w:hAnsi="仿宋" w:hint="eastAsia"/>
|
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